同心同向 同频同行 成德眉资医保同城化建设结硕果
2022-05-19 16:13:23

为抢抓成渝地区双城经济圈建设重大战略机遇,贯彻落实省委、省政府“一干多支、五区协同”战略部署,成德眉资4市医保部门于2020年启动了成德眉资医保同城化建设工作。


两年多以来,在省医保局的指导支持、省同城化办公室统筹协调下,4市医保局开拓创新、主动作为,都市圈医保同城化发展共识基本形成,跨区域经办协作初见成效,医保服务一体化效能持续显化,医保区域合作从“夯基垒台”阶段逐步进入“整体成势”阶段。


区域发展牵引力更加强劲

参保人数总量占川渝地区20%

成德眉资医保部门深入贯彻落实“一干多支”发展战略,实施一批有显示度、有牵引力和有温度的民生实事,加快实现服务要素同用、信息网络运营同体、竞争优势同构,着力助力提高企业市民认同度和社会投资信心,全力推动成德眉资同城化发展走深走实,打造有机融合的医保经办区域发展共同体。


2021年4市参保人数2792.63万人,约占全省的30%,占川渝地区的20%;4市参保人数较同城化合作前的2019年增长3.81%,较2020年增长1.4%,增速继续领跑全省,高于全国1.38个百分点,引领带动作用进一步增强。4市深入实施人才新政、大力推进青年创新创业政策,推动4市从人口流出地向人口流入地转变,4市基本医保参保人员中就业人口数量和比重持续增加,2021年成德眉资在职退休比3.74:1,稳居全省第一,高于全国0.94个百分点, 较同城化合作前的2019年提高0.41个百分点,较2020年提高 0.26个百分点,代际之间医保供养负担逐步减轻,区域人口结构优势较为明显,就业人口保持稳定,人口红利继续存在。


异地就医便捷性显著提升

全国赴4市异地就医人次较同城化合作前增长10.6倍

以创新思维开创新路径,以参保群众需求体验、重点项目先行先试为合作导向,共推共构异地就医同城化管理的经办服务网,异地就医结算类别不断扩大,按照定点医药机构类别,分步开通住院、普通门诊、药店购药结算,4市作为就医地为全国66.84万人次参保人员跨省在4市就医购药,较同城化合作前的2019年增长1060.25%;为四川省内非4市参保人员提供异地就医服务结算692.7万人次。4市区域内异地就医定点医药机构直接结算数量持续增加,已实现成德眉资毗邻区域100%开通,实现应开尽开,截至2021年12月,4市开通异地就医定点医药机构21003家,较同城化合作前的2019年增长115.22%,较2020年增长24.54%,开通数量位居全国前列。异地就医备案方式不断简化、渠道不断多元,4市医保部门通过建立统一异地就医备案模块,4市参保人员可在成德眉资42个医保经办机构,实时办结异地就医备案,2022年4市已实现“国家医保APP”异地就医自助备案。


区域“大监管”格局初具雏形

监管模式从“一元单向” 向“多元交互”转变

4市医保部门以四川省两定机构服务协议为蓝本,按定点医药机构类型,分别形成了《成德眉资医疗保障定点医药机构服务协议(医院类)》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议(诊所类)》《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》三个主协议文本,对定点医药机构的准入标准、医疗服务、经办流程、违约责任等内容达成一致,2021年1月至12月4市协同推进针对“假病人”“假病情”“假票据”的“三假”专项整治工作,持续推进协议监管日常检查和医保基金专项治理,实施稽查全覆盖,4市共计稽查定点医药机构32882家次,查处违规医药机构14027家次,查实违规费用1.22亿元,要求相关医疗机构支付违约金7275.9万,中止服务协议474家,解除服务协议54家。2022年4月省本级、雅安市、阿坝州加入区域协同协议监管朋友圈,实现经验“同创同享”。


政策创新取得重大成果

职工基本医保关系转移实现一站式办理

按照“放管服”改革要求,共同推进4市医保网上经办服务互联互通,让协同发展与服务体验有效结合,推动传统公共服务彻底向智慧化、便捷化转变,制定《成德眉资职工医保关系转移经办规程》,建立业务专用通道,实现职工医保关系转移接续转入地线上直接办理,将办理时限由20个工作日缩短至15个工作日,真正做 到“一地申请、一次办结”,自2021年4月开通以来,约1400人次享受职工医保关系转移转入地“一站式”通办,助力推动各种资源要素在成德眉资都市圈中自由流动,激发区域创新活力。


下一步,4市医保部门将坚持“现实需求、应用驱动”,充分发挥成都带动作用和德阳、眉山、资阳比较优势,以同城化重点合作事项为路径指导,聚焦政策待遇“同质化”和经办服务“一体化”,深化技术合作、资源共享、经验交流、成果普惠,以区域医保的高质量合作,助力建设经济发达、生态优良、生活幸福的现代化都市圈,助力成渝地区形成有实力、有特色的双城经济圈,打造带动全国高质量发展的重要增长极和新的动力源。